L'assurance-maladie est une assurance qui couvre divers services médicaux, tels que les consultations et les tests. Son étendue est stipulée dans un contrat et nécessite le paiement d'une prime par l'assuré.
C'est-à-dire que ce type de police couvre les frais de consultations médicales, de tests, de traitements, de médicaments, de services d'urgence et autres. Ceci, en échange d'un paiement unique ou périodique à effectuer par le bénéficiaire.
Pour accéder à la couverture, le demandeur doit remplir un formulaire. De cette façon, l'assureur connaîtra le niveau de risque de l'assuré et la probabilité qu'un sinistre survienne.
Caractéristiques de l'assurance-maladie
Parmi les caractéristiques de l'assurance-maladie, on peut citer :
- L'assureur peut assumer directement les frais de l'assuré ou lui rembourser les services qu'il a consommés. Dans ce dernier cas, le bénéficiaire est servi dans le centre de son choix puis présente la facture ou le reçu à la compagnie d'assurance.
- Certaines polices exigent une quote-part, c'est-à-dire que l'assuré doit payer une partie des services reçus.
- Il se peut que, pour son utilisation dans certaines spécialités, il doive disposer d'un délai de grâce, c'est-à-dire une période pendant laquelle la couverture n'est pas active, même si elle a été contractée. Cela signifie que le particulier signe le contrat d'assurance, mais doit attendre, par exemple, huit mois pour pouvoir l'utiliser pour ce service spécifique. De cette façon, l'entreprise garantit que son client n'achète pas l'assurance pour en profiter, sachant qu'il a une maladie ou un problème de santé.
Exclusions de l'assurance maladie
Les exclusions de l’assurance maladie varient selon le contrat, mais sont généralement :
- Soins préexistants, c'est-à-dire blessures ou maladies subies par l'assuré avant la signature du contrat. Ceux-ci doivent être communiqués à l'assureur. Sinon, si un mensonge est découvert, la police peut être annulée.
- Tentatives de suicide ou automutilation.
- Traitements de l'alcoolisme toxicomanie.
- Maladies ou blessures causées par l'activité professionnelle.
- Maladies ou blessures générées par la pratique de sports à risques.
- Soins esthétiques et chirurgies esthétiques.